第一篇 很多时候，问题会在等待中迎刃而解 / 001

第一章 仅需观察的肺结节 / 002

看病手记——以静制动，化险为夷 / 002

一、肺的结构和功能是什么？ / 009

二、肺结节是肺癌吗？ / 010

三、肺结节是怎么形成的？ / 010

四、肺结节、肺小结节和肺微小结节是如何划分的？ / 012

五、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节是什么意思？ / 013

六、肺结节会引起症状吗？ / 014

七、为什么我说“别急，只是个肺结节”？ / 014

八、发现肺结节应该看哪个科？ / 015

九、什么样的肺结节会消失？ / 016

十、平时生活中如何“呵护”我们的肺？ / 016

第二章 可以随访观察的肺结节 / 018

看病手记——静观其变，方为上策 / 018

一、肺结节应该多久复查一次？ / 026

二、为什么第一次发现肺结节建议3 个月后复查？ / 028

三、肺结节手术后还有残余结节应该怎么办？ / 029

四、肺结节复查为什么选择CT 而不选择胸部X 线？ / 029

五、CT 检查有什么类型？应该如何选择？ / 031

六、CT 报告上的结节大小都不一样？是结节进展了吗？ / 032

七、一年做几次CT 检查是安全的？ / 033

八、为什么肺结节手术后肿瘤标志物反而升高了？ / 034

九、为什么不建议对磨玻璃结节进行穿刺检查？ / 034

十、哪些肺结节病人需要精准放疗？ / 035

十一、消融技术可以“消掉”肺结节吗？ / 036

十二、什么是“懒癌”？ / 037

十三、“夫妻癌”的说法是真的吗？ / 038

第二篇 果断出击，方能破局 / 041

第三章 需要手术的肺结节 / 042

看病手记——条件具备，当机立断 / 042

一、肺结节什么时候需要做PET/CT 检查？ / 051

二、恶性肺结节有哪些影像形态特征？ / 052

三、 CT 显示肺结节有血管穿过，是否意味着更容易通过血液扩散或转移？ / 052

四、肺结节越大，恶性的概率越高吗？ / 054

五、肺结节随访复查过程中应该注意哪些变化？ / 054

六、什么肺结节需要手术？ / 055

七、肺结节可以做微创手术吗？ / 056

八、肺微创手术应该选择单孔还是多孔？ / 057

九、为什么术前要停用一些药，主要有哪些药？ / 058

十、肺结节手术前为什么要求戒烟？ / 059

十一、肺结节手术前需要做哪些准备，手术后应该如何过渡？ / 059

十二、肺结节手术住院一般需要几天？ / 060

十三、 术中病理是原位癌，术后病理为微浸润性腺癌，类似这样的术后病理

升级需要再次手术扩大切除吗？ / 061

十四、肺结节手术后如何复查？ / 061

十五、肺结节手术后是否需要做基因检测？什么情况下需要？ / 063

十六、肺结节手术后是否有必要通过定期抽血监测肿瘤残留？ / 064

十七、肺转移瘤是什么？ / 065

第四章 有明显进展的肺结节 / 067

看病手记——定期复查，防微杜渐 / 067

一、恶性肺结节的不同病理类型有哪些？ / 073

二、原位癌和微浸润性腺癌预后如何？ / 074

三、肺腺癌有哪些类型？预后如何？ / 075

四、为什么病理报告中的“贴壁成分”不算在肺癌的分期里？ / 076

五、怎么判断胸膜是否受肿瘤侵犯？ / 077

六、病理报告中的“气道播散”“脉管癌栓”是什么？需要术后治疗吗？ / 078

七、病理报告中的“免疫组化”是什么，有什么意义？ / 080

八、为什么需要评估淋巴结的情况？ / 081

九、肺癌是怎么分期的？ / 082

十、 分期为T2N0M0ⅠB 期肺癌术后需要治疗吗，哪些肺癌需要术后治疗？ / 085

十一、肺结节三维重建成像是什么？有什么好处？ / 086

第五章 高危人群的肺结节 / 088

看病手记——主动出击，发现隐患 / 088

一、肺癌的高危人群有哪些？ / 095

二、为什么有肿瘤病史更容易患肺癌？ / 096

三、什么人需要每年进行肺癌筛查？ / 097

四、肺楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术有什么区别？ / 098

五、肺癌的标准术式是什么？ / 099

六、术后病理为浸润性腺癌，肺局部切除是否可行？ / 100

七、肺部手术后可以坐飞机吗？多久可以坐飞机？ / 102

八、肺部手术后咳嗽的原因是什么？一般多久能恢复？ / 103

第六章 影像表现不典型的肺结节 / 105

看病手记——警惕教条，探寻真相 / 105

一、胸部CT 如何评估肺结节的恶性概率（Lung-RADs 分类）？ / 110

二、人工智能可以帮助预测肺结节良恶性吗？ / 110

三、如果抽血检测到肿瘤标志物升高，是否意味着结节是恶性的？ / 112

四、 通过抽血检测血液中循环肿瘤细胞（CTC），是否可以帮助预测结节良恶性？ / 112

五、抽血检测基因突变是否可以帮助预测结节良性或恶性？ / 113

六、如何诊断肺部真菌感染？ / 114

七、如何诊断肺结核感染？ / 115

八、结核病的发病原因和传播情况怎么样？ / 116

九、为什么紧贴胸膜的结节不建议进行穿刺检查？ / 117

十、肺部CT 报告中，哪些“潜台词”不需要太担心？ / 118

第三篇 医道精义，以人为本 / 121

第七章 多发肺结节的个体化手术策略 / 122

看病手记——精准诊疗，“结”局可待 / 122

一、为什么CT 胶片上的结节看起来比CT 电子影像上的小？ / 128

二、肺结节的数量越多是否意味着病情更严重？ / 128

三、如何判断多发肺结节是多原发肺癌还是肺转移瘤？ / 129

四、什么情况下认为肺结节的位置“好”？ / 129

五、多发肺结节术前为什么必须对肺的立体结构进行三维重建？ / 131

六、在什么情况下，肺结节手术前需要穿刺定位？ / 132

七、多发肺结节手术时需要遵循哪些原则？ / 134

八、多发肺结节术后需要后续治疗吗？ / 134

第八章 复杂多发的肺结节 / 136

看病手记——惶恐之时，“静守”勿躁 / 136

一、肺结节手术前如何评估肺功能？ / 141

二、为什么多发结节不变化就不治疗反而是最好的治疗？ / 142

三、多发肺结节病人是否可以口服针对肺癌的靶向药 / 143

四、多发肺结节病人是否可以尝试针对肿瘤的免疫治疗？ / 143

五、多发肺结节病人是否可以进行精准放疗或消融？ / 144

六、 多发肺结节弥漫分布导致严重的肺功能不全，是否可以考虑“换肺”？ / 144

七、肺肉芽肿是肿瘤吗？ / 145

第九章 儿童或青少年的肺结节 / 146

看病手记——刀药之外，守护未来 / 146

一、儿童或青少年得肺结节的情况多吗？ / 152

二、为什么有些儿童或青少年会得肺结节？ / 152

三、儿童或青少年发现肺结节后应该怎么处理？ / 153

四、运动会不会导致肿瘤扩散和转移？ / 153

五、磨玻璃结节在观察期间如果发生变化，会影响手术切除的范围吗？ / 154

第十章 未婚或未育女性的肺结节 / 155

看病手记——“结”前抉择，沉着以对 / 155

一、为什么女性不吸烟也会得肺癌？ / 164

二、怀孕期间不做CT 检查会不会错过结节的进展？ / 164

三、怀孕期间会不会刺激肺结节的生长？ / 165

四、怀孕会不会耽误肺结节的最佳治疗时机？ / 166

五、肺癌是否会遗传给下一代？ / 166

第四篇 即便不是早期肺癌，也有治好的可能 / 169

第十一章 四种肺癌的特殊症状及临床表现 / 170

看病手记——特殊症状，更要警惕 / 170

一、肺癌有哪些分类？ / 183

二、什么是肺黏液型腺癌？ / 184

三、肺黏液型腺癌的治疗方式是什么？ / 186

四、肺神经内分泌癌有哪些类别？ / 187

五、什么是肺大细胞神经内分泌癌？ / 187

六、肺大细胞神经内分泌癌的治疗方式是什么？ / 188

七、小细胞肺癌是什么，如何分期？ / 188

八、为什么没有脑转移的小细胞肺癌也要做脑部放射治疗？ / 189

九、肺癌转移后，有哪些症状和对策？ / 190

十、为什么肺癌会导致手指头肿大，像“鼓槌”一样？ / 191

十一、什么情况下肺癌会导致声音嘶哑？ / 192

十二、什么情况下肺癌会导致“头大”“脸肿”？ / 192

十三、化疗的毒副反应有哪些？ / 193

第十二章 新辅助靶向治疗 / 195

看病手记——精准施策，柳暗花明 / 195

一、什么是辅助治疗？什么是新辅助治疗？ / 200

二、新辅助治疗适合哪些肺癌病人？ / 200

三、靶向治疗的原理是什么？ / 202

四、如何确定靶向治疗的靶点并进行治疗？ / 203

五、靶向治疗的毒副反应有哪些？ / 203

六、 有基因突变的局部晚期非小细胞肺癌病人是先化疗好还是先靶向治疗好？ / 204

七、 有基因突变的非小细胞肺癌病人术后辅助治疗是化疗好还是靶向治疗好？ / 204

八、颈部淋巴结肿大就是肺癌转移吗？应如何处理？ / 205

第十三章 新辅助化疗联合免疫治疗 / 207

看病手记——“动员”免疫，精准抗癌 / 207

一、肿瘤免疫治疗是如何发展而来的？ / 212

二、肿瘤免疫治疗的原理是什么？ / 213

三、 没有基因突变的非小细胞肺癌病人手术前的治疗要不要加免疫治疗？ / 214

四、 手术后没有基因突变的非小细胞肺癌病人辅助化疗后是否还要进行免疫治疗？ / 214

五、病理学是如何判断新辅助治疗效果的？ / 215

六、 经过治疗肿瘤细胞完全消失的病人术后是否需要维持免疫治疗？ / 216

七、咯血有哪些原因？ / 217

八、什么是袖状切除？ / 217

第十四章 全身治疗联合局部治疗 / 219

看病手记——奋力一搏，即见晴天 / 219

一、什么是寡转移？ / 222

二、为什么寡转移病人建议在全身治疗的基础上进行局部治疗？ / 223

三、肺癌什么情况下会导致胸背痛？ / 224

四、症状负担减轻是否预示治疗效果好？ / 224

五、手术知情同意需要知道些什么？ / 225

六、5 年生存率是不是就是只能活5 年？ / 226

第五篇 科学康复，走出误区 / 227

第十五章 肺部手术后的康复 / 228

看病手记——加速康复，没有捷径 / 228

一、术后不能吃“发物”吗？什么营养食物可以吃？ / 236

二、少吃营养物质可以把肿瘤“饿死”吗？ / 236

三、吸烟、饮酒是否更容易导致肺癌复发？ / 237

四、术后应该怎么做康复运动？ / 238

五、术后可以进行性生活吗？ / 242

六、术后突然胸痛、胸闷、气短可能是什么情况？ / 242

七、术后突然出现胸痛、胸闷、气短时，如何处理？ / 243

附 录 肺结节八大实用要点 / 245

一、肺结节概述 / 246

二、肺结节检查 / 247

三、肺结节随访 / 248

四、肺结节手术 / 249

五、多发肺结节 / 251

六、关于肺结节的迷思 / 252

七、非早期肺癌诊疗思路 / 253

八、多学科团队联合诊疗 / 254